Biaya, Faktor Harga & Aturan 2026
Perawatan gigi yang ditanggung BPJS Kesehatan 2026: daftar layanan menurut Permenkes 3/2023
Daftar layanan gigi yang dijamin BPJS Kesehatan di FKTP dan lewat rujukan, termasuk tambal, cabut, scaling, dan batasnya, berdasarkan Permenkes 3/2023.
BPJS Kesehatan menanggung pelayanan gigi non-spesialistik di fasilitas kesehatan tingkat pertama (FKTP) yang terdaftar untuk Anda, dan pelayanan gigi spesialistik di rumah sakit (FKRTL) melalui rujukan sesuai indikasi medis. Menurut Permenkes 3/2023 Pasal 3 ayat (2), layanan gigi dasar yang masuk tarif kapitasi FKTP meliputi: pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi medis; premedikasi; kegawatdaruratan oro-dental; pencabutan gigi sulung dengan metode topikal atau infiltrasi; pencabutan gigi permanen tanpa penyulit; obat pasca-ekstraksi; tumpatan gigi; dan scaling gigi pada gingivitis akut. Gigi tiruan (protesa) dibayar terpisah sebagai layanan non-kapitasi dengan batas tertentu.
Panduan ini bagian dari panduan biaya implan gigi. Isinya informasi biaya dan aturan, bukan saran medis.
Daftar layanan gigi dasar di FKTP
Tabel berikut menerjemahkan bunyi Permenkes 3/2023 Pasal 3 ayat (2) ke bahasa sehari-hari.
| Butir dalam aturan | Artinya bagi pasien | Catatan |
|---|---|---|
| Pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi medis | Diperiksa dokter gigi, diberi resep, dan dijelaskan kondisinya | Termasuk keluhan sakit gigi, gusi bengkak, sariawan |
| Premedikasi | Obat sebelum tindakan bila diperlukan | Sesuai pertimbangan dokter |
| Kegawatdaruratan oro-dental | Penanganan darurat di rongga mulut, misalnya pendarahan atau abses akut | Gawat darurat dapat ditangani lebih dulu |
| Pencabutan gigi sulung (topikal/infiltrasi) | Cabut gigi susu anak dengan anestesi oles atau suntik lokal | Untuk anak |
| Pencabutan gigi permanen tanpa penyulit | Cabut gigi dewasa yang tidak memerlukan bedah | Gigi impaksi atau akar yang sulit biasanya dirujuk |
| Obat pasca-ekstraksi | Obat setelah cabut gigi | Sesuai formularium |
| Tumpatan gigi | Tambal gigi | Bahan mengikuti ketersediaan dan indikasi |
| Scaling gigi pada gingivitis akut | Pembersihan karang gigi bila ada radang gusi akut | Bukan pembersihan rutin atas permintaan |
Di mana Anda dilayani
Layanan gigi dasar diberikan oleh dokter gigi di FKTP: puskesmas, klinik pratama, atau praktik mandiri dokter gigi yang bekerja sama dengan BPJS Kesehatan. Tidak semua FKTP memiliki dokter gigi. Permenkes 3/2023 bahkan membedakan tarif kapitasi FKTP berdasarkan ketersediaan dokter gigi, yang menunjukkan bahwa sebagian peserta dilayani melalui jejaring praktik dokter gigi.
Langkah praktis:
- Buka aplikasi Mobile JKN atau tanyakan ke BPJS Kesehatan Care Center 165 untuk melihat faskes tempat Anda terdaftar dan layanan gigi yang terkait.
- Pastikan status kepesertaan aktif. Kartu nonaktif karena tunggakan iuran membuat layanan tidak bisa dijamin.
- Datang dengan KTP atau kartu JKN digital. Beberapa faskes memakai antrean daring.
- Jika FKTP menilai kasus Anda memerlukan dokter gigi spesialis, Anda akan mendapat rujukan ke FKRTL. Prosesnya dijelaskan di alur rujukan gigi BPJS.
Layanan gigi lewat rujukan
Di rumah sakit, layanan gigi spesialistik dibayar BPJS kepada rumah sakit dengan sistem paket (INA-CBG), bukan per item. Artinya, Anda tidak akan menemukan "daftar harga BPJS" per tindakan gigi di rumah sakit. Yang menentukan adalah indikasi medis dan kemampuan rumah sakit. Contoh kasus yang lazim dirujuk:
- Gigi impaksi (misalnya gigi bungsu yang tumbuh miring) yang memerlukan tindakan bedah.
- Infeksi atau abses yang meluas.
- Kelainan rongga mulut yang memerlukan pemeriksaan dokter gigi spesialis.
- Perawatan yang memerlukan peralatan rumah sakit.
Apakah tindakan tertentu, misalnya perawatan saluran akar pada gigi tertentu atau jenis tumpatan tertentu, dilakukan dengan jaminan JKN, bergantung pada indikasi medis dan penilaian dokter di fasilitas tersebut. Jika Anda ditawari tindakan dengan biaya tambahan, mintalah penjelasan tertulis apakah tindakan itu memang di luar manfaat JKN.
Gigi tiruan: dijamin tetapi dibatasi
Protesa gigi tercantum sebagai layanan non-kapitasi di FKTP (Permenkes 3/2023 Pasal 11) dan sebagai alat bantu kesehatan di FKRTL (Pasal 36 dan 47). Batasnya:
| Lokasi | Dua rahang | Satu rahang | Frekuensi |
|---|---|---|---|
| FKTP (Pasal 24) | Maks. Rp1.000.000 | Maks. Rp500.000 | Paling cepat 2 tahun sekali untuk rahang yang sama, sesuai indikasi medis |
| FKRTL (Pasal 47) | Maks. Rp1.100.000 | Maks. Rp550.000 per rahang | Paling cepat 2 tahun sekali untuk gigi yang sama, atas indikasi medis |
Penjelasan lengkap, termasuk cara menghitung selisih biaya, ada di gigi palsu dengan BPJS.
Yang tidak termasuk
Layanan gigi untuk tujuan estetik, meratakan gigi (ortodonsi/behel), dan implan berada di luar manfaat JKN. Daftar pengecualiannya diatur Perpres 82/2018 Pasal 52 dan dibahas di layanan gigi yang tidak ditanggung BPJS.
Contoh: menghitung apa yang sudah dibayar lewat iuran
Contoh ilustratif. Seorang peserta mengalami gigi geraham berlubang besar. Di FKTP ia diperiksa, gigi dinilai tidak bisa dipertahankan, lalu dicabut tanpa penyulit. Di klinik swasta, ia ditawari implan.
| Tahap | Jalur | Biaya bagi peserta |
|---|---|---|
| Pemeriksaan di FKTP | JKN | Rp0 bila sesuai prosedur |
| Pencabutan tanpa penyulit | JKN | Rp0 bila sesuai prosedur |
| Konsultasi implan + CBCT di klinik swasta | Mandiri | Misalnya Rp1.500.000 (ilustratif) |
| Implan + mahkota | Mandiri | Misalnya Rp18.000.000 (ilustratif) |
Total yang ditanggung sendiri dalam contoh ini Rp1.500.000 + Rp18.000.000 = Rp19.500.000. Jika pencabutan juga dilakukan di klinik swasta, biayanya ikut menambah tagihan. Itulah sebabnya urutan langkah memengaruhi total biaya.
Hal yang sering disalahpahami
- "BPJS gigi hanya cabut." Tidak benar; aturan juga mencakup tumpatan, pengobatan, dan kegawatdaruratan.
- "Semua tambal gigi gratis tanpa batas." Layanan diberikan sesuai indikasi medis dan penilaian dokter, bukan atas permintaan.
- "Bisa langsung ke dokter gigi spesialis rumah sakit." Di luar kondisi gawat darurat, layanan di FKRTL memerlukan rujukan.
- "Kalau dimintai biaya, berarti memang tidak dijamin." Belum tentu. Jika Anda diminta membayar layanan yang termasuk daftar di atas, tanyakan dasar penagihannya dan gunakan jalur di pengaduan layanan gigi BPJS.
Pertanyaan umum
Apakah anak-anak bisa cabut gigi susu dengan BPJS?
Ya. Pencabutan gigi sulung dengan metode topikal atau infiltrasi termasuk layanan gigi dasar di FKTP menurut Permenkes 3/2023 Pasal 3 ayat (2).
Apakah saya bisa memilih dokter gigi FKTP sendiri?
Peserta terdaftar di FKTP tertentu dan dapat mengajukan perubahan faskes sesuai ketentuan BPJS Kesehatan. Cek pilihan dan syaratnya di Mobile JKN atau kantor cabang.
Apakah tambal gigi estetik dengan bahan tertentu dijamin?
Aturan menyebut "tumpatan gigi" tanpa menjanjikan bahan tertentu. Jika Anda meminta bahan atau tindakan di luar standar faskes untuk alasan estetik, kemungkinan besar Anda membayar sendiri.
Bagaimana jika sakit gigi parah di malam hari?
Kegawatdaruratan oro-dental termasuk layanan yang dijamin. Untuk kondisi gawat darurat, peserta dapat ditangani di fasilitas terdekat; cek ketentuan gawat darurat di situs BPJS Kesehatan.
Sumber resmi
- BPJS Kesehatan — manfaat JKN, Mobile JKN, Care Center 165
- Kementerian Kesehatan — Permenkes 3/2023 tentang standar tarif JKN
- Pasal.id — teks Permenkes 3/2023 dan Perpres 82/2018
- Dewan Jaminan Sosial Nasional — kebijakan dan evaluasi program JKN
