Gigi palsu pakai BPJS: batas subsidi protesa Rp1 juta dan Rp1,1 juta, syarat 2 tahun, dan selisih biaya

BPJS Kesehatan memberi subsidi gigi palsu (protesa gigi), tetapi dengan batas rupiah. Menurut Permenkes 3/2023, di FKTP protesa gigi lengkap dibayar maksimal Rp1.000.000 untuk dua rahang dan maksimal Rp500.000 untuk satu rahang (Pasal 24), sedangkan di FKRTL tarifnya maksimal Rp1.100.000, dengan masing-masing rahang maksimal Rp550.000 (Pasal 47). Protesa untuk rahang atau gigi yang sama diberikan paling cepat 2 tahun sekali sesuai indikasi medis. Jika biaya pembuatan di faskes lebih tinggi dari batas itu, selisihnya umumnya ditanggung peserta. Implan tidak termasuk protesa yang disubsidi.

Panduan ini bagian dari panduan biaya implan gigi. Ini informasi biaya, bukan saran medis.

Ringkasan aturan protesa gigi JKN

Hal	FKTP	FKRTL (rumah sakit)
Dasar aturan	Permenkes 3/2023 Pasal 11 (non-kapitasi) dan Pasal 24	Permenkes 3/2023 Pasal 36 (alat bantu kesehatan) dan Pasal 47
Batas dua rahang	Rp1.000.000	Rp1.100.000
Batas satu rahang	Rp500.000	Rp550.000
Frekuensi	Paling cepat 2 tahun sekali untuk rahang yang sama	Paling cepat 2 tahun sekali untuk gigi yang sama
Syarat utama	Sesuai standar kompetensi dokter gigi dan indikasi medis	Atas indikasi medis, melalui rujukan

Siapa yang bisa mendapatkan

Syarat praktisnya:

Peserta JKN aktif. Kepesertaan nonaktif karena tunggakan membuat layanan tidak dijamin.
Ada indikasi medis. Dokter gigi menilai bahwa gigi yang hilang memang perlu diganti dengan gigi tiruan, misalnya setelah pencabutan atau trauma. Permintaan murni karena alasan penampilan tidak sama dengan indikasi medis.
Belum menerima protesa untuk rahang yang sama dalam 2 tahun terakhir.
Melalui faskes yang bekerja sama. Di FKTP, protesa dikerjakan oleh dokter gigi; untuk kasus tertentu dokter dapat merujuk ke FKRTL.

Alur pengurusan

Datang ke dokter gigi FKTP tempat Anda terdaftar. Bawa KTP atau kartu JKN digital.
Dokter memeriksa dan menilai indikasi. Bila gigi yang tersisa perlu dicabut atau ditambal dulu, tindakan itu biasanya dikerjakan lebih dulu.
Dokter mencetak rahang dan bekerja sama dengan laboratorium gigi. Proses ini bisa memerlukan beberapa kunjungan: cetak, coba gigit, coba pasang, dan pemasangan akhir.
Jika kasus memerlukan penanganan rumah sakit, Anda dirujuk ke FKRTL dan berlaku batas FKRTL.
Setelah pemasangan, kontrol untuk penyesuaian. Gigi tiruan baru sering perlu disesuaikan karena menekan gusi.

Menghitung selisih yang dibayar sendiri

Batas subsidi adalah batas yang dibayar BPJS kepada faskes. Bila faskes menetapkan biaya lebih tinggi, misalnya karena bahan atau jenis gigi tiruan tertentu, Anda perlu tahu selisihnya sebelum pembuatan dimulai.

Contoh ilustratif 1, satu rahang di FKTP:

Biaya gigi tiruan akrilik yang disebut faskes: Rp800.000
Batas subsidi satu rahang: Rp500.000
Selisih: Rp800.000 − Rp500.000 = Rp300.000

Contoh ilustratif 2, dua rahang di FKRTL:

Biaya gigi tiruan penuh atas dan bawah: Rp2.000.000
Batas subsidi dua rahang: Rp1.100.000
Selisih: Rp2.000.000 − Rp1.100.000 = Rp900.000

Contoh ilustratif 3, kerangka logam di klinik swasta tanpa JKN:

Gigi tiruan kerangka logam untuk 4 gigi: misalnya Rp1.200.000 per gigi
Total: 4 × Rp1.200.000 = Rp4.800.000, seluruhnya dibayar sendiri

Angka biaya faskes dalam contoh di atas adalah ilustrasi. Yang pasti hanyalah batas subsidi dari Permenkes 3/2023. Untuk mencoba skenario Anda sendiri, gunakan kalkulator kisaran biaya dengan pilihan gigi tiruan, lalu kurangi hasilnya dengan batas subsidi.

Protesa BPJS dibandingkan pilihan lain

Pilihan	Biaya bagi peserta	Kelebihan	Keterbatasan
Gigi tiruan lepasan lewat JKN	Rp0 sampai selisih di atas batas	Terjangkau, sesuai indikasi	Pilihan bahan terbatas, perlu beberapa kunjungan
Gigi tiruan lepasan di klinik swasta	Penuh dibayar sendiri	Pilihan bahan dan jadwal lebih luas	Biaya lebih tinggi
Jembatan gigi	Umumnya dibayar sendiri	Tidak perlu dilepas	Gigi tetangga diasah
Implan	Dibayar sendiri	Tidak bergantung pada gigi tetangga	Biaya tertinggi; tidak dijamin JKN

Perbandingan lengkap ada di implan vs jembatan vs gigi tiruan dan di halaman perbandingan.

Kesalahan yang sering terjadi

Mengganti gigi tiruan sebelum 2 tahun dan berharap dijamin lagi. Untuk rahang yang sama, subsidi baru bisa diberikan lagi setelah jangka waktu itu, sesuai indikasi.
Membuat di tukang gigi lalu meminta klaim. Tukang gigi tidak melayani JKN. Mereka hanya boleh membuat dan memasang gigi tiruan lepasan akrilik menurut Permenkes 39/2014; lihat cek izin klinik, alat implan, dan tukang gigi.
Tidak menanyakan selisih di awal. Pertanyaan sederhana "berapa yang harus saya bayar di luar BPJS?" mencegah kejutan di akhir.
Menganggap implan sebagai protesa. Implan adalah tindakan bedah dengan alat yang ditanam, bukan gigi tiruan lepasan yang disubsidi.

Pertanyaan umum

Apakah lansia yang tidak punya gigi sama sekali bisa mendapat gigi tiruan penuh?

Bisa, sepanjang peserta aktif dan ada indikasi medis. Batas subsidi dua rahang berlaku, yaitu Rp1.000.000 di FKTP atau Rp1.100.000 di FKRTL menurut Permenkes 3/2023.

Jika gigi tiruan rusak setelah setahun, apakah bisa dibuat ulang dengan BPJS?

Untuk rahang yang sama, aturan menyebut paling cepat 2 tahun sekali. Perbaikan kecil atau penyesuaian bisa ditanyakan ke faskes, tetapi pembuatan ulang sebelum 2 tahun kemungkinan besar dibayar sendiri.

Apakah BPJS menanggung gigi tiruan cekat (jembatan)?

Aturan tarif menyebut protesa gigi tanpa merinci jembatan. Dalam praktik, jembatan dan mahkota umumnya diperlakukan sebagai layanan berbayar. Tanyakan ke faskes dan BPJS Kesehatan untuk kasus Anda.

Berapa lama proses pembuatan?

Bergantung pada faskes dan laboratorium. Umumnya diperlukan beberapa kunjungan dalam beberapa minggu, mulai dari cetak sampai pemasangan dan penyesuaian.

Sumber resmi

BPJS Kesehatan — informasi manfaat, Mobile JKN, Care Center 165
Kementerian Kesehatan — Permenkes 3/2023 tentang standar tarif JKN
Pasal.id — teks Pasal 24 dan Pasal 47 Permenkes 3/2023
Ombudsman Republik Indonesia — pengaduan maladministrasi di faskes pemerintah